Загрузка...
Корзина (0)
В корзине пусто!
Медицинская страховка

Медицинская страховка

22
21 Сентября, 2020

ПРАВИЛА №3

ДОБРОВОЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ И БОЛЕЗНЕЙ НА ВРЕМЯ ПОЕЗДКИ ЗА ГРАНИЦУ

(согласованные с Министерством финансов Республики Беларусь 03.03.2004 №103 с изменениями и дополнениями от 10.09.2004 №466, от 22.02.2005 №542, от 02.09.2005 №585, от 04.04.2006 №637, от 09.11.2007 №41, от 04.04.2008 №293, от 07.04.2009 №573, от 25.03.2010 №803, от 01.10.2010 №912, от 28.09.2011 №160, от 18.04.2012 №288, от 13.08.2013 №102, от 13.06.2014 №265, от 13.02.2015 №382, от 24.06.2015 №460,

от 31.08.2018 №1006, от 11.10.2018 № 1023, от 01.11.2018 № 1026)

 

Глава 2. ОБЪЕКТ СТРАХОВАНИЯ. СТРАХОВЫЕ СЛУЧАИ

7. Объектами страхования являются не противоречащие законодательству Республики Беларусь имущественные интересы застрахованного лица, связанные с причинением вреда жизни или здоровью застрахованного лица в период его пребывания за границей Республики Беларусь.

 

8. Страховым случаем по настоящим Правилам является:

               8.1. при заключении договора страхования по страховым программам «Standard», «Турист», «Bank & Travel»: причинение вреда жизни или здоровью застрахованного лица в результате несчастного случая или болезни во время пребывания застрахованного лица за границей Республики Беларусь и повлекшее следующие расходы застрахованного лица (выгодоприобретателя) связанные с:

         -оказанием застрахованному лицу скорой и неотложной медицинской помощи (пункт 12 настоящих Правил);

         - предоставлением медико-транспортной помощи (пункт 13 настоящих Правил);

         - со смертью застрахованного лица (пункт 14 настоящих Правил);

         -   поиском и спасением застрахованного лица, если есть объективные основания полагать, что застрахованное лицо терпит бедствие (пункт 15 настоящих Правил);

         - другими услугами, которые были необходимы при наступлении страхового случая (пункт 16 настоящих Правил);

 

8.2. при заключении договора страхования по страховой программе «Maximum»:

     8.2.1. причинение вреда жизни или здоровью застрахованного лица в результате несчастного случая или болезни во время пребывания застрахованного лица за границей Республики Беларусь и повлекшее следующие расходы застрахованного лица (выгодоприобретателя) связанные с:

        - оказанием застрахованному лицу скорой и неотложной медицинской помощи (пункт 12 настоящих Правил);

         -  предоставлением медико-транспортной помощи (пункт 13 настоящих Правил);

со смертью застрахованного лица (пункт 14 настоящих Правил);

          - поиском и спасением застрахованного лица, если есть объективные основания полагать, что застрахованное лицо терпит бедствие (пункт 15 настоящих Правил);

           - другими услугами, которые были необходимы при наступлении страхового случая (пункт 16 настоящих Правил);

           8.2.2. причинение вреда жизни или здоровью застрахованного лица в результате несчастного случая, повлекшее расстройство здоровья застрахованного лица либо смерть застрахованного лица за границей Республики Беларусь. При наступлении страхового случая согласно настоящему подпункту Правил страховая выплата производится страховщиком по возвращению застрахованного лица в Республику Беларусь, размер которой определяется в соответствии с Приложением 7 к настоящим Правилам.

 

9. Не признаются страховыми случаями по договору страхования события, связанные с причинением вреда жизни или здоровью застрахованного лица, наступившие в результате:

     9.1. несчастных случаев, болезней либо их осложнений (последствий) произошедших:

     9.1.1. в связи с потреблением застрахованным лицом алкогольсодержащих веществ, наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических или других одурманивающих веществ, когда имеется прямая причинно – следственная связь между потреблением и наступившим состоянием застрахованного лица (кроме случаев, когда состояние опьянения наступило помимо воли застрахованного лица при проведении медицинских манипуляций (лечения) либо когда несчастный случай (болезнь) наступил в результате противоправных умышленных действий третьих лиц);

     9.1.2. до начала действия договора страхования, за исключением заболеваний, указанных в пункте 11 настоящих Правил, не связанных с обстоятельствами, указанными в иных подпунктах настоящего пункта;

     9.1.3. в связи с неоконченным до начала действия страхования лечением; нарушением больничного режима; нарушением рекомендаций врача, в том числе, когда имелись противопоказания для совершения поездки;

     9.1.4. при попытке самоубийства застрахованного лица или его смерти в результате самоубийства, кроме случаев, когда застрахованное лицо было доведено до такого состояния противоправными действиями третьих лиц;

     9.1.5. совершения застрахованным лицом правонарушения, за которое в соответствии с законодательством страны пребывания предусмотрена уголовная ответственность, что подтверждается компетентными органами;

     9.1.6. в связи с передачей застрахованным лицом управления транспортным средством лицу, не имеющему права на управление транспортным средством данной категории либо находящемуся в состоянии алкогольного опьянения или в состоянии, вызванном потреблением наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических или других одурманивающих веществ;

     9.1.7. при выполнении работ по найму (трудовому договору, контракту, гражданско-правовому договору) с иностранным контрагентом, если при заключении договора страхования об этом было неизвестно страховщику и не указано в договоре страхования;

     9.1.8. при обстоятельствах, имеющих существенное значение для определения вероятности наступления страхового случая, известных страхователю, но при заключении договора страхования либо до начала действия договора страхования (поездки) в соответствии с пунктами 38 и 39 настоящих Правил, несообщенных страховщику и не учтенных страховщиком при расчете страховой премии.

В частности, в зависимости от страховой программы к таким обстоятельствам относятся:

     -  участие (выступление) в спортивных соревнованиях, марафонах, чемпионатах, сборах, танцевальных фестивалях, чемпионатах по танцам (кроме интеллектуальных видов спорта);

     -  активный отдых;

     - пребывание на горнолыжном курорте;

     - работа по найму (трудовому договору, контракту, гражданско-правовому договору);

     - обучение или служебная командировка, деловая поездка сроком непрерывно более 30 календарных дней;

      - выезд совместно с членом семьи, выезжающим с целью работы по найму (трудовому договору, контракту, гражданско-правовому договору) или обучения, служебной командировки, деловой поездки сроком непрерывно более 30 календарных дней;

пребывание за границей непрерывно более 30 календарных дней;

      9.2. следующих заболеваний, состояний, их осложнений (последствий), за исключением случая, указанного в пункте 10 настоящих Правил:

     9.2.1. психического расстройства и расстройства поведения (диагноз соответствует Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ – 10) классу 5 блоку F00-F99), травм и заболеваний, возникших в связи с заболеваниями психической природы, в том числе в результате эпилептических припадков;

      9.2.2. синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), ВИЧ – инфекции, приобретенного иммунодефицита неясного генеза, хронического гепатита В, С, цирроза печени;

      9.2.3. венерических заболеваний, иных заболеваний (инфекций), передаваемых половым путем;

      9.2.4. онкологических заболеваний;

      9.2.5. заболеваний крови опухолевой природы;

      9.2.6. туберкулеза, саркоидоза, муковисцедоза независимо от клинической формы и стадии процесса;

      9.2.7. системных заболеваний соединительной ткани, недифференцированных коллагенозов, ревматоидного полиартрита, болезни Бехтерева, аутоиммунных заболеваний (состояний);

      9.2.8. аборта (миниаборта), беременности, родов, за исключением случаев, указанных в подпунктах 12.4 -12.6 пункта 12 настоящих Правил;

      9.2.9. ортодонтических нарушений;

      9.2.10. острой и хронической лучевой болезни;

      9.2.11. хронических кожных заболеваний: псориаза, нейродермита, экземы;

      9.2.12. хронической печеночной, почечной недостаточности, требующих проведения гемодиализа или других экстракорпоральных методов лечения;

      9.2.13. солнечных ударов, солнечных ожогов и иных острых изменений кожных покровов, вызванных воздействием ультрафиолетового излучения, кроме случаев, когда данные состояния возникли у застрахованных лиц в возрасте до 16 лет включительно;

      9.2.14. профессиональных заболеваний, кроме случаев, когда существовала угроза жизни застрахованного лица;

      9.2.15. глубоких микозов, в том числе микозов ногтевых пластинок;

      9.2.16. гельминтозов, педикулеза, чесотки.

 

10. Если заболевания, указанные в подпунктах 9.2.4 - 9.2.7 пункта 9 настоящих Правил впервые диагностированы в период действия договора страхования во время нахождения застрахованного лица за границей, страховщик оплачивает расходы, связанные с оказанием скорой и неотложной медицинской помощи застрахованному лицу (пункт 12 настоящих Правил).

       При обращении застрахованного лица за оказанием скорой и неотложной медицинской помощью в связи с заболеваниями, состояниями (их осложнениями), указанными в подпункте 9.2 пункта 9, кроме указанных в подпунктах 9.2.4 - 9.2.7 пункта 9 настоящих Правил, если страховщику, застрахованному лицу неизвестно об имеющемся диагнозе, оплачиваются расходы, связанные с оказанием скорой и неотложной помощи (пункт 12 настоящих Правил) только до установления диагноза.

       11. Размер страховых выплат по договору страхования в связи с обострениями хронических заболеваний, повторными инфарктами миокарда, повторными острыми нарушениями мозгового кровообращения (оказание скорой и неотложной медицинской помощи, расходы на медико-транспортную помощь, расходы по репатриации тела (останков)) не может превышать в целом по всем обращениям застрахованного лица в период действия договора страхования 10% страховой суммы, установленной в отношении застрахованного лица.

 

12. При наступлении страхового случая страховщик оплачивает следующие расходы, связанные с оказанием застрахованному лицу скорой и неотложной медицинской помощи:

       12.1. по оказанию медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях, проведению необходимых клинико-диагностических исследований, реанимационных мероприятий, срочных (экстренных) хирургических вмешательств;

       12.2. по приобретению необходимых для оказания скорой и неотложной помощи лекарственных средств, перевязочных и иммобилизационных материалов, стандартных вспомогательных индивидуальных средств для передвижения застрахованного лица;

       12.3. по однократно оказанной неотложной стоматологической помощи за весь период действия договора страхования (одно обращение за весь период действия договора страхования) в размере не более 100 евро, а при страховании по страховой программе «Maximum» по оказанию неотложной стоматологической помощи за весь период действия договора страхования в размере не более 250 евро без ограничений по количеству обращений;

      12.4. по оказанию помощи застрахованной женщине в случае самопроизвольного аборта (миниаборта), если он произошел в связи с несчастным случаем;

      12.5. по оказанию помощи застрахованной женщине в связи с нормально или патологически протекающей беременностью или патологически протекающими родами, если имелась угроза жизни застрахованной;

      12.6. по оказанию помощи преждевременно родившемуся вследствие произошедшего несчастного случая ребенку (при родах в сроке до 38 недель) у застрахованной женщины по страховой программе «Maximum», а в случае страхования по страховой программе «Standard», при условии, что при заключении договора страхования страхователь поставил в известность страховщика об имеющейся беременности у застрахованной, и при расчете страховой премии по договору был применен необходимый корректировочный коэффициент, утвержденный локальным правовым актом страховщика. Указанный риск не принимается на страхование по страховым программам «Турист» и «Bank & Travel»;

      12.7. по оказанию необходимой медицинской помощи застрахованному лицу при проведении медицинской репатриации.

 

13. При наступлении страхового случая страховщик оплачивает следующие расходы, связанные с оказанием застрахованному лицу медико-транспортной помощи:

      13.1. по медицинской эвакуации застрахованного лица для оказания экстренной госпитализации или скорой и неотложной медицинской помощи. По решению страховщика перевозка застрахованного лица до медицинского учреждения может осуществляться автомобилем – такси. При страховании по страховой программе «Maximum» по решению страховщика также возможна перевозка автомобилем – такси застрахованного лица из медицинского учреждения до места его временного проживания;

     13.2. по выезду врача – специалиста к застрахованному лицу;

     13.3. по выезду врача – специалиста к застрахованному лицу в случаях, когда проводимое на месте лечение безрезультатно, а больной не транспортабелен;

      13.4. по медицинской эвакуации застрахованного лица в другое медицинское учреждение, вызову врача – специалиста из другого медицинского учреждения. Решение о проведении таких мероприятий принимается медицинским учреждением, ассистансом по согласованию со страховщиком;

      13.5. по медицинской репатриации.

      Страховщик принимает решение о репатриации в соответствии с письменным заключением лечащего врача застрахованного лица. Страховщик для оценки физического состояния застрахованного лица, которому требуется медицинская репатриация по заключению лечащего врача, может направить своего представителя для принятия решения о репатриации непосредственно в медицинском учреждении, в котором находится застрахованное лицо.

      При проведении медицинской репатриации страховщиком оплачиваются расходы по репатриации как за пределами Республики Беларусь, так и на её территории до ближайшего государственного учреждения здравоохранения Республики Беларусь по профилю заболевания для дальнейшего стационарного лечения. При страховании по страховой программе «Maximum» страховщик по согласованию с медицинским учреждением и близкими родственниками (законными представителями) застрахованного лица оплачивает расходы по медицинской репатриации до государственного медицинского учреждения по месту жительства застрахованного лица в Республике Беларусь либо в медицинское учреждение г. Минска по профилю заболевания для дальнейшего стационарного лечения.

      При проведении медицинской репатриации иностранного гражданина, не имеющего вида на жительство в Республике Беларусь, страховщиком оплачиваются расходы по репатриации до границы иностранного государства, гражданином которого является застрахованное лицо, если иное государство не указано в договоре страхования в качестве постоянного места проживания иностранного гражданина. В последнем случае страховщиком оплачиваются расходы по репатриации до границы государства, указанного в договоре страхования. Расходы, понесенные после медицинской репатриации застрахованного лица, не возмещаются (не оплачиваются) страховщиком по договору страхования.

      Страховщик, руководствуясь состоянием здоровья застрахованного лица, самостоятельно определяет необходимость предоставления медицинского работника (работников) или иного лица для сопровождения застрахованного лица. При выборе вида транспорта, рейса, класса проезда страховщик руководствуется состоянием здоровья застрахованного лица, продолжительностью проезда и его стоимостью.

      При совместном проезде застрахованного лица и сопровождающего его медицинского работника (работников) либо иного сопровождающего лица страховщик оплачивает расходы на проезд сопровождающего лица (лиц), включающие в себя стоимость проезда в обе стороны и проживание в гостинице (не более категории ***(три звезды)), связанное с ожиданием обратного рейса.

      Застрахованное лицо, а в случае, если застрахованное лицо является несовершеннолетним, недееспособным, ограниченно дееспособным лицом либо находится в состоянии, когда не имеет возможности самостоятельно принимать решение (кома, отсутствие речи) - его законные представители, имеют право отказаться от предлагаемой медицинской репатриации. Отказ от проведения медицинской репатриации может быть направлен страховщику письменно, электронным либо СМС сообщением, а также может быть сделан по телефону, при условии, что телефонный разговор записан и имеется возможность установить, что отказ исходит от застрахованного лица или его законного представителя.

       После получения страховщиком отказа от медицинской репатриации все дальнейшие расходы застрахованного лица, связанные со страховым случаем, оплачиваются застрахованным лицом (выгодоприобретателем) самостоятельно.

        Если размер расходов, понесенных в результате наступления страхового случая (размер страховой выплаты), превышает страховую сумму, установленную в отношении застрахованного лица, то в первую очередь оплачиваются расходы, связанные с оказанием застрахованному лицу скорой и неотложной медицинской помощи, а затем расходы, связанные с оказанием застрахованному лицу медико-транспортной помощи, в пределах его страховой суммы.

 

14. При наступлении страхового случая страховщик оплачивает следующие расходы, связанные со смертью застрахованного лица:

    14.1. на проведение патологоанатомического вскрытия;

    14.2. на проведение секции, бальзамирования тела.

    14.3. на приобретение необходимой для проведения репатриации тела (останков) или погребения одежды;

   14.4. на приобретение гроба (урны для праха) для международной перевозки;

   14.5. на проведение кремации, если родственники застрахованного лица письменно уведомили страховщика о необходимости проведении данной процедуры, за исключением расходов на ритуальные услуги (приобретение венков, отпевание по религиозным обрядам, прощание и т.п.).

     Расходы, указанные в настоящем подпункте Правил, оплачиваются только, если они были предварительно (до проведения кремации) согласованы со страховщиком.

     Расходы, указанные в подпунктах 14.2 – 14.5 пункта 14 настоящих Правил, оплачиваются только, если они были произведены в стране, где произошел страховой случай. В соответствии с подпунктом 17.24 пункта 17 настоящих Правил данные расходы не оплачиваются, если в стране, где произошел страховой случай, проживают близкие родственники застрахованного лица;

    14.6. по проведению репатриации тела (останков):

    14.6.1. по репатриации тела (останков) застрахованного лица в Республику Беларусь с согласия его родственников в населенный пункт Республики Беларусь, где будет производиться захоронение тела (останков);

    14.6.2. по проведению репатриации тела (останков) застрахованного лица до аэропорта (вокзала), откуда тело будет репатриировано к месту захоронения, если захоронение тела (останков) будет производиться не на территории Республики Беларусь.

     Если размер расходов, понесенных в результате наступления страхового случая, превышают страховую сумму, установленную в отношении застрахованного лица, то в первую очередь оплачиваются расходы, связанные с оказанием застрахованному лицу скорой и неотложной медицинской помощи, а затем расходы, связанные со смертью застрахованного лица в пределах его страховой суммы.

     В случае смерти застрахованного лица страховщик осуществляет взаимодействие с соответствующими учреждениями Министерства иностранных дел Республики Беларусь за границей для подготовки документов, касающихся репатриации тела (останков) застрахованного лица.

     В случае смерти застрахованного лица, у которого отсутствуют дееспособные родственники, либо когда страховщик не получил согласия на проведение репатриации тела (останков) застрахованного лица от родственников застрахованного лица, страховщик принимает решение о захоронении тела (останков) по согласованию с Министерством иностранных дел Республики Беларусь в той стране, где произошел страховой случай.

      Подготовка тела (останков) к международной перевозке осуществляется в соответствии с законодательством страны пребывания застрахованного лица.

 

15. При наступлении страхового случая страховщик оплачивает расходы, связанные с поиском и спасением застрахованного лица:

     15.1. работа поисково-спасательных служб;

     15.2. использование специальных технических средств, в том числе поисковых вертолетов, морских судов.

      Размер страховых выплат по договору страхования в связи с поиском и спасением застрахованного лица (работа поисково-спасательных служб, использование специальных технических средств, в том числе поисковых вертолетов, морских судов) не может превышать 10% страховой суммы установленной в отношении застрахованного лица.

 

16. При наступлении страхового случая страховщик дополнительно оплачивает следующие расходы:

      16.1. по возвращению в Республику Беларусь несовершеннолетних детей (до 18 лет) и (или) недееспособных (ограниченно дееспособных) совершеннолетних членов семьи застрахованного лица, которые в результате страхового случая остались без присмотра и не имеют возможности самостоятельно находится в стране пребывания застрахованного лица. В указанные расходы входят: приобретение билета на проезд, проживание в гостинице (но не более категории ***(три звезды)) связанное с ожиданием рейса;

      16.2. по выезду и пребыванию одного близкого родственника несовершеннолетнего застрахованного лица, если застрахованное лицо находится за границей без сопровождения близкого родственника, в случае госпитализации застрахованного лица в отделение реанимации или интенсивной терапии либо смертью. В указанные расходы входят: приобретение билета на проезд автомобильным, железнодорожным, авиационным транспортом, проживание в гостинице, но не более 5 суток. Класс проезда, комфортабельность гостиницы определяется страховщиком;

     16.3. по пребыванию застрахованного лица - женщины в гостинице (но не более категории ***(три звезды)) или в медицинском учреждении, но не более 100 евро в сутки, совместно с преждевременно родившимся вследствие произошедшего несчастного случая ребенком (при родах в сроке до 38 недель) в период оказания ему скорой и неотложной медицинской помощи, в случае страхования женщины по страховой программе «Maximum», а также в случае страхования по страховой программе «Standard», при условии, что при заключении договора страхования страхователь поставил в известность страховщика об имеющейся беременности у застрахованной, и при расчете страховой премии по договору был применен необходимый корректировочный коэффициент, утвержденный локальным правовым актом страховщика;

    16.4. по пребыванию одного родителя (иного законного представителя за границей) в палате совместно с застрахованным ребенком в возрасте до 3 лет включительно;

     16.5. на юридическую помощь, необходимую застрахованному лицу, в связи с произошедшим страховым случаем, такая помощь оплачивается в размере, не превышающем 5% от страховой суммы, установленной в отношении застрахованного лица;

      16.6. на телефонную (факсимильную, интернет) связь со страховщиком, ассистансом страховщика, консульскими учреждениями Республики Беларусь в стране, где произошел страховой случай (возмещаются расходы по оплате счетов телекоммуникационных компаний (интернет-операторов) при предъявлении соответствующих распечаток: телефонных звонков, содержащих сведения о номере вызываемого абонента, продолжительности и стоимости звонка с подтверждением оплаты услуг связи; интернет-трафика, содержащих сведения, позволяющие страховщику установить дату, время, стоимость  интернет соединений абонента со страховщиком, ассистансом страховщика, консульскими учреждениями Республики Беларусь, с подтверждением оплаты интернет услуг).

       Расходы, указанные в подпунктах 16.1-16.4 пункта 16 настоящих Правил, оплачиваются в размере, не превышающем 10% от страховой суммы, установленной в отношении застрахованного лица; расходы, указанные в подпункте 16.6 пункта 16 настоящих Правил оплачиваются в размере, не превышающем 50 евро, а при страховании по страховой программе «Maximum» в размере, не превышающем 70 евро.

 

17. Страховщик при наступлении страхового случая не оплачивает расходы застрахованного лица (страхователя, выгодоприобретателя):

22
21 Сентября, 2020